根据国际癌症研究机构（IARC）预估，2018年全世界约有103万例胃癌新发病例，其中中国胃癌新发病例预计为45.6万例，占全世界新发病例的44%。2018年中国男性新发病例约为31.9万例，仅次于肺癌，女性预计为13.7万例，发病率紧随乳腺癌、肺癌和结直肠癌。
具体说来，我国差不多每天有1100人被确诊胃癌，每5分钟就有3人在胃癌的痛苦折磨中离世。
面对这些触目惊心的事实，我们有必要就一些大家关心的问题作一介绍。
胃癌有哪些早期症状？
为什么许多人胃癌早期都不能被发现？
发现后都是中晚期吗？
胃癌的早期常常没有特异的症状，很多临床表现与普通胃炎并无两样。
包括：上腹部饱胀感、灼热感、轻微恶心、食欲减退等。由于癌细胞无限增殖的本性，随着胃肿瘤的不断增长，患者会逐渐出现更严重的不适症状，例如：呕吐、呕血、吞咽困难、消瘦、乏力等。
胃癌早期不能发现，主要是没有进行及时的胃镜检查来确诊。原因包括患者的主观因素和客观因素。
主观上，胃癌的这些症状与普通胃病的症状极为相似，被人们轻易忽略，或当作普通慢性胃病来治疗，特别是部分患者早期症状轻微。也有少数患者是由于惧怕胃镜带来的不适感而拒绝胃镜检查。
客观因素方面，由于国情等原因，胃癌特异性的检查项目“胃镜”还未被纳入40岁以上高危人员的常规体检项目。另外，值得一提的是，也有部分胃癌的延迟发现和当地的医疗水平有关，一些早期癌患者在进行胃镜检查时，没有被及时发现，从而延误了诊断。所以对于一些反复不适，怀疑胃癌又不能确诊的情况，尽可能在比较大规模的内镜中心进行复检。
胃癌有哪些早期检查方式？
各有什么特点呢？
胃镜
病理检查是肿瘤诊断的金标准，所有的胃癌确诊都需要通过胃镜检查活检，来进行病理诊断。胃镜不仅可以通过组织活检明确病变性质，也可以提供定位诊断，明确肿瘤的位置；胃镜还可以检测患者的幽门螺杆菌感染情况。
CT
胃CT检查能够显示肿瘤部位，肿瘤腔内和腔外生长的范围，肿瘤与周围组织的关系、局部淋巴结情况以及腹部其他脏器转移情况等。CT主要适用于胃癌诊断明确后的临床分期或者治疗过程中的疗效评估，了解肿瘤的范围，从而指导临床治疗。
血清学标志物：胃癌常用的血清学标志物包括CEA、CA19-9、CA72-4等。血清学标志物对早期胃癌检出的敏感性较低，不能单独用于胃癌的筛查和早期诊断。但可以协助判断胃癌患者的复发转移。近年来，胃蛋白酶原（PG）、血清胃癌相关抗原（MG7-Ag）等血清学标志物在胃癌诊断中显示了较高的敏感性和特异性，但对早期胃癌的筛查价值有待进一步证实。
胃癌的几种主要治疗方法和预后如何？
胃癌如果失去手术机会，能不能有长期生存的机会？
胃癌的治疗应遵循分期治疗的原则。明确胃癌诊断后要先进行临床分期，对于早期胃癌首选内镜治疗，包括内镜下粘膜切除术（EMR）和内镜下粘膜剥离术（ESD）等。EMR主要用于组织学分化较好、病变表面未形成溃疡、病灶直径<2cm的粘膜内癌。对于不适合进行内镜治疗的患者，可以选择开腹手术或腹腔镜手术。对于进展期胃癌，目前治疗标准是D2手术切除联合术后辅助化疗。手术目前依然是胃癌患者获得长期生存的最主要治疗方式。
胃癌的预后与肿瘤分期有关。I期患者5年生存率在80% 以上，II期60%左右，III期患者20-40%，IV期大概在5-10%。而胃癌如果发现是晚期，失去手术机会，绝大多数患者的预期生存都在2年以内。通过有效的化疗及靶向治疗，5%左右的患者可以长期存活。我们也相信，随着胃癌分子生物学研究的不断深入，新的分子靶向药物及免疫治疗药物的出现，未来将会有越来越多的胃癌患者能够获得长期生存的机会。
目前所知晓的胃癌有哪些致病高危因素？
我们该如何避免胃癌缠身？
胃癌是环境因素和基因改变积累作用的结果。高盐熏腌类食物等已被证实与胃癌的发生密切相关。另外，幽门螺旋杆菌已被国际癌症研究机构列为I类致癌物。在一般人群中，幽门螺杆菌感染率达到60％，但胃癌患者中，幽门螺杆菌感染在80%以上。
胃癌的预防包括健康饮食、抗幽门螺旋杆菌治疗和早期筛查等。饮食因素对胃癌的发生有重要影响。健康的饮食习惯包括摄入足量新鲜水果和蔬菜，低盐饮食，不吃剩饭剩菜等。富含胡萝卜素、维生素C、维生素E的新鲜水果和蔬菜，已经显示出较强的抗癌作用。
总而言之，得益于早期冰箱的普及及生活方式的改变，美国胃癌的发病率已经明显下降；得益于早期筛查策略的实施，日韩胃癌的早期诊断率已在60%以上，胃癌的死亡率也大大降低，从而节约了大量的社会资源，这些对于我国胃癌高发的长三角地区来说，都具有较好的启示作用和借鉴意义。
专家
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徐大志 教授
教授，主任医师，博士生导师。复旦大学附属肿瘤医院胃外科常务副主任。在胃癌诊治上做了许多积极的探索与革新，如免胃管免肠道准备的胃癌根治手术，胃癌术中腹腔灌洗，胃癌的扩大淋巴结清扫及完全腹腔镜的胃癌手术等。
